一次性工伤劳动仲裁申请范文？

一、一次性工伤劳动仲裁申请范文？

申请人:

被申请人:

法定代表人:

案由:工伤待遇争议

劳动仲裁请求事项:

1请求裁决先予执行被申请人支付申请人__级伤残赔偿金__元;

2、请求裁决被申请人支付申请人一次性___级伤残补助金___元;

3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费__元;

4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金___元;

5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金___元;

6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费___元.

7、请求裁决被申请人支付申请人护理费___元;

8请求裁决被申请人支付申请人本人误工费___元;

9、请求裁决被申请人支付申请人本人第瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计___元;

10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费___元;

11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

事实与理由:

_年_月_分左右，员工_在工作时，不慎当天送入医院进行救治，_年_月_日办理了_，共住院_天。出院诊断为:

_年_月人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_年_月_日劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别_____o

由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议，为维护申请人的正当权益特向劳动仲裁委员会提出申请请求支持申请人的请求支持申请人的请求。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人(签名):

_年_月__日

二、劳动人事争议仲裁申请书，事实与理由怎么写？

申请人：按照个人情况据实填写。

被申请人：写明用人单位的情况

仲裁请求：

1、

2、

按照你想要的情况分项填写，比方说要工资、加班费等，比如是写：“裁决被申请人支付X年X月至X年X月X日的拖欠工资X元”。

事实与理由：

写明白请求中列明的要求所依据的事实。按照上述的例子，可以写：我自X年X月X日入职被申请人处，做X岗位，约定薪资XX元，因XXX原因，导致自X年X月X日，被申请人无故克扣我的工资XX元，被申请人的行为侵犯了我的合法权益，故提出仲裁申请。