医疗质量管理和持续改进实施方案？

一、医疗质量管理和持续改进实施方案？

　　为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院医疗水平和服务质量不断提升，根据市卫计委《关于印发全市医疗质量安全专项整顿工作方案的通知》要求，经院长办公会研究，决定从现在起开展为期三个月的“医疗质量安全月活动”。活动方案如下：

　　一、活动目的

　　以“提高医疗质量和保障医疗安全”为主题，以加强核心制度落实、完善院、科两级质量管理组织、落实患者安全目标、防范医疗纠纷为着力点，全面查找重点科室、关键环节、薄弱环节，制定落实整改措施；全面加强医疗质量管控，促进全院医疗质量及医疗安全水平全面提升。

　　二、活动内容和安排

　　本次“医疗质量安全月活动”的时间集中安排在3月-6月上旬。

　　1.宣传发动阶段：3月1日—3月10日

　　（1）召开全院临床、护理、医技人员大会，宣布《医院20xx年“医疗质量安全百日专项整顿”活动方案》，各临床、医技科室高度重视，形成良好氛围，保障活动有序进行。

　　（2）医院网站及宣传栏宣传《医院20xx年“医疗质量安全月活动”实施方案》。

　　（3）各科室组织全体工作人员认真学习并领会活动方案。

　　2.自查、学习培训阶段：3月10日—4月10日

　　各临床、医技科室结合科室工作实际，全面排查医疗、护理、医技工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。重点做好以下几个方面的自查工作：

　　（1）完善质控体系，质控工作常态化。完善科室医疗（护理）质量控制小组，每月科室医疗小组必须进行医疗质量控制活动，确定每月2次业务学习和病例讨论的时间。

　　（2）落实核心制度，规范诊疗行为。各科室组织学习18项医疗安全核心制度、20xx年患者十大安全目标、本科室常见疾病《诊疗指南》、《技术操作规范》，并在工作中严格遵照执行。科室二线、三线听班制度的落实、交接班制度和请示汇报制度的落实。危急值报告及处理。

　　（3）强化急危重症管理，畅通绿色通道。对急危重症病人管理，必须制定明确的程序和措施，树立并落实完善检查、急症急查、重症重查、立即检查的思维意识，定期组织应急预案演练，特别是预防和救治肺栓塞的预案和猝死抢救的演练，医技科室重点加强心肺复苏培训与考核；各部门加强急救绿色通道的协调，保证绿色通道的畅通和救治及时。

　　（4）围产期安全、围手术期安全、有创操作等方面管理。尤其是加强手术安全核对制度的执行，提高对术后并发症防范。

　　（5）加强病情评估与沟通，防范医疗风险。及时全面对急诊、住院病人进行评估，掌握病人的生命体征和目前的主要问题，分析存在的风险性和可能出现的危险性。尊重病人及其家属，及时有效的与患者家属进行沟通交流，多倾听患方的意见建议，耐心解答患方的问题。通过良好的沟通，有效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医务人员的信任和理解。

　　（6）规范临床用药管理，促进合理用药。规范临床用药，严把用药指征。控制药品使用，加强抗菌药物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。

　　（7）落实医院感染制度、规范及流程，防止医院感染事件发生。落实医院感染制度、规范及流程，尤其是消毒隔离制度；进一步规范各项诊疗技术操作，遵守无菌操作规程；加强重点科室、重点部门和重点操作的安全风险管理工作；加强医务人员手卫生的管理；加大一次性医疗用品、复用诊疗器械、物品的管理。

　　（8）严格落实医疗安全（不良）事件的报告制度及处理流程。落实医疗安全（不良）事件报告制度，实行相应的奖惩措施，各科室对发生的医疗安全（不良）事件要认真组织讨论，分析发生的原因，从中汲取教训。各临床、医技科室把医疗质量与安全自查发现的问题梳理分类，建立台账，并报告相应的职能科室。医务处、护理部、门诊部、院感科结合核心制度、肺栓塞、急危重症、医院感染、患者十大安全目标、不良事件、围手术期管理等方面组织不同形式的培训、讨论、汇报、比赛、演练，促使科室分析问题，提高安全意识。

　　3.督导检查、整改提高阶段：4月11日—5月11日

　　（1）问题整改：临床、医技科室根据医疗质量与安全自查发现的问题台账逐项整改。

　　（2）医务处、护理部、院感科、门诊部督导检查：组织相关人员对全院各临床、医技科室进行医疗质量和科室规范化管理进行全面的检查，把发现的问题与科室自查问题台账一并作为整改的内容，督导科室规范整改。医务处、护理部、院感科、门诊部根据问题导向，对重点科室、重点部门、重点环节、重点人员专项检查、重点督导整改。医务处、护理部重点对核心制度落实、肺栓塞预防诊疗流程、急危重症处理、围手术期管理、指南共识的学习落实、患者十大安全目标、不良事件、病情评估、医患沟通、多学科会诊、抗菌药物合理使用等方面督导整改。门诊部重点对120、急诊急救、急诊绿色通道、危急值管理、医技科室应急预案、心肺复苏演练、就医流程优化、门诊安全措施等方面督导整改。院感科重点对手术室、产房、重症监护室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内镜室等进行重点检查、督促整改。

　　4.持续改进、巩固总结阶段：5月12日—6月10日

　　（1）建章立制，形成长效机制。加强教育培训，着力增强医护人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点培训学习核心制度、指南共识，强化“三基”训练、加强安全教育和风险管理，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛围。科室医疗质量管理小组每月分析讨论工作中存在的问题，并及时整改。医务处、护理部、院感科、门诊部等职能科室把医疗质量安全月活动的经验、成果、存在问题、合理化建议等，梳理成册，提出改进的制度与规范。坚决纠正有章不循、执章不严、各行其事的不良习气，真正把制度落到实处，通过制度的建立和落实，实现管理制度化，质量标准化，工作程序化、操作规范化、监督经常化，形成不断提高医疗质量，保障患者安全的长效机制。

　　（2）履行监管责任，加大监管力度。职能科室要切实履行监管职责，指导科室做好医疗安全管理和风险防范各项工作。建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的科室和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关失职人员的责任。

　　（3）对在“医疗质量安全月活动”活动中表现突出的科室及个人进行表彰奖励；对不积极参与活动，不认真自查、整改的科室和个人按照《医院奖惩条例》给予处罚。

　　三、活动要求

　　目前我院医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗服务效率不断提升。同时，医疗安全风险隐患也随之增加。要充分认识做好医疗质量与安全管理工作的重要性，切实增强责任感与紧迫感。科主任作为科室医疗安全管理工作的第一责任人，具体负责本科室“医疗质量医疗活动月（安全月）”方案的实施，要理顺工作机制，周密安排、精心部署，切实做好此次“医疗质量安全月”活动的开展，认真组织学习相关的活动文件、医疗核心制度、法律法规、本科诊疗常规和技术常规，要求科室全员参与，不能流于形式。

　　通过深入开展该活动，做到强化医疗质量与医疗安全意识到位；规章制度落实、规范化操作到位；质量监管部门监督作用到位；奖惩措施落实到位。全面提升我院医疗质量，保证医疗安全。

二、持续改进质量管理的有效措施？

我认为持续改进质量管理的有效措施有以下几点：

1.正确认识持续改进工作

持续改进的积极意义不是发现问题后被动地采取措施解决问题，而是从追求卓越的角度，如何使企业在现有的基础上进一步提高和完善，如何做得更好。有效的持续改进活动首先是主动的，有目的的改进活动、涉及到单一、局部或区域性、整体性等不同层面的改进，且能为企业拓展更大的升值空间。持续改进是一种先进的企业管理理念，是企业管理的一种境界，

持续改进工作的好坏体现了企业管理的优劣程度。从管理的基本原理和逻辑结构看。持续改进是企业正常管理必不可少的一部分，如果没有持续改进，就等于切断了企业管理通向更高层次的通道，其管理将会在固有水平上循环。最终导致体系僵化或失效而被市场淘汰。面对日益复杂的竞争市场，对于一个企业而言，企业的管理和技术必须与时俱进。在原有的管理和技术平台上以渐进的方式通过持续改进而逐步发展、积累到一定阶段或程度，把持续改进管理工作不断推进新的高度。因此，决不应该把自身的管理和产品维持在原有水平上，必须全力推动持续改进工作，使企业的管理和产品满足市场变化的需要。

一个企业要不断地追求卓越，关键不在于本身存在多少问题。而在于是否有识别、分析和解决问题的能力，这就意味着企业必须随时寻找自身的弱点和弱项，采取措施、持续改进。一个企业无论存在什么问题，只要持续地实施改进，企业与过去相比就会更强。一个优秀的企业不会放过任何一个能促使企业进步的改进需求和机会，因为失去一次持续改进的机会，就会失去一次提高和完善企业管理的机会。

2.改变观念，充分发挥领导作用

世界著名的质量管理学家费根堡姆博士指出：“公司领导是质量成功的关键”。有力的质量管理的领导对质量管理体系的持续改进是十分重要的，当今的竞争趋势已经不是单靠个人在质量上的努力所能决定的，而是要有一种环境，在公司内建立一种框架，使每个员工都积极投入质量改进活动中去。因而，公司的质量领导的作用倍加重要。领导不但要积极参与质量体系建设，规定各部门、各级各类人员的职责，制定质量方针和目标，为体系的运行提供所需的人力、物力资源。领导者的模范带头作用，设定具有挑战性的目标，鼓舞、激励和承认员工的贡献，教育、培训并指导员工，在工作方式上做到透明、务实、以身作则，为企业持续改进创造一个宽松、和谐、有序的工作环境。

3.重视体系文件的适宜性

质量管理体系经过一段时间的运行，由于内部管理的变化或外部环境的变化，使最初编制的一些支持性的管理文件的某些要求已不适宜，特别是加强第三层次的作业文件的建立和完善。随着社会经济技术的不断发展，企业也在不断发展，无论是从引进新设备、人才、及新方法的探索，则企业的三层次文件也要与时俱进，根据实际，广泛征求意见，逐步修改完善质量管理体系文件，优化每项质量活动的流程，不符合实际的操作逐一取消，使其在符合标准的前提下更具有可操作性，更利于质量控制，不仅保证了文件的适宜性和充分性，也能够提高全员自我改进、自我完善的意识。

4.创新培训方法，提高员工质量意识

首先是从实际出发，科学编制培训内容，采用多种新颖别致的培训方式，结合听、查、看、问，互动的方式引起员工的学习兴趣，利用图解、分析与讨论的方式，与学员实现沟通交流，加深了理解，实施培训有考核，真正达到培训目的，提高培训质量。其次是培训要有针对性，要注重培训效果和培训质量，做到有的放矢，区分不同层次定好培训计划和培训讲义，管理层培训些什么，操作层培训什么。应有一定的区别和针对性，才能提高培训质量。

5.提高内审员队伍的内审水平

众所周知。一批高素质的内审员队伍是企业的宝贵财富。随着时代的发展、标准的进步、企业自身管理水平的不断提高，

最初被认为是合格的内审员如果不追求自身素质的持续提高，那么，他就很难满足时代发展和企业持续改进的要求。在内审过程中，内审员不仅仅是执行检察任务，不只是能找出问题的所在，更主要的是要如何指导这个问题的解决办法，教会遇到问题应该怎么做等。因此，依靠外界培训、自主学习、积极参与实践交流等途径来持续提高内审员的素质是成功内审的坚实基础。

6.提升质量管理体系运行中的执行力

执行力是一种能力，其内涵广泛，包罗各种学科、方法、思想的概括，执行力的关键在于透过企业文化影响企业所有员工的行为。在≤一分钟提高执行力≥书中写到：没有执行力，就没有企业成长；构建执行力，从成功决策开始；导向执行力，制定合理的企业流程；贯彻执行力，要从领导者做起；推动执行力，发挥“激励”的效果；提升执行力，要拿起沟通的武器；促进执行力，倡导团队力量。企业在质量管理体系中就应该做到推动持续改进的执行力度，针对审核发现的问题，要彻底整改，加大纠正、预防措施的监督力度，检查整改后的持续性和有效性，杜绝问题的重复发生及纠正、预防措施的整改不到位。

7.坚持开展群众性QC小组活动

在推行质量管理体系中，形成发现问题、分析问题、改进问题的有效机制，进一步推进质量管理QC小组活动，促进全员、全过程、全企业的参与，倡导QC小组活动与技术创新、管理创新相结合。应用统计方法分析问题、发现问题和解决问题。云锡股份冶炼分公司2005年，针对63焊锡的一次浇铸合格率低度问题开展QC活动，通过生产过程中搅渣温度不够，搅渣时间不足等主要原因，制定了详细的对策措施，

三、持续改进提案实施记录怎么写？

1.写清什么地方政协几届几次会几号提案。

2.提案名称及主要内容。

3.前期实施情况。

4.当年落实情况。

5.请委员反馈当年落实的意见。

四、怎样才能使质量管理体系持续改进？

1.要取得领导的支持，使企业真正将ISO9001管理体系和管理思想认真的得到执行。

2.在日常工作中充分发挥内审员的作用，不断的发现问题，在体系文件中加以完善和固化。

3.认真的执行内部审核，尽可能多的发现问题，尤其是管理漏洞，然后指定措施整改。

总之，在工作中将PDCA思想灌输到每个人（尤其是管理者）的思想中，使之在日常工作中不断的自我进行PDCA.

五、医疗质量管理工具只为实现医疗管理目标和持续改进所采用的措施方法和手段，如什么的手段？

医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。）

六、抢救车护理质量持续改进记录物品基数与台账不符？

根据有关资料显示，抢救车护理质量持续改进记录物品基数与台账不符，可能是因为在抢救危重病人的时候，由于时间紧迫用了的医疗物品忘记记录了。

七、质量管理体系中单位的年度持续改进计划该怎么写呢？

我也不清楚你的单位运作流程。

一下回答希望能帮到你

1、持续改进的项目是根据日常管理或流程中的问题来的。

2、问题是基于数据或总结出的分析得来的。

3、数据基础是对上一年出现状况的分析。总的来说报告应包括一下内容： 对于上一年度的各个方面的分析，并得出结论性问题，基于问题处理的大致规划或采取的必要措施。当然问题不必太多，但得是重点，可以公司领导参照每年的工作报告。希望能帮到你

八、举例说明ISO9000质量管理体系是如何实现可持续改进的？

比如每天统计生产的良品率，确认是否达到目标值，针对主要不良现象持续分析查找根本原因并进行对策实施，从而持续提升产品的良品率。

九、质量管理中的题~试述过程改进的步骤和方法？

过程改进步骤与方法 1、计划阶段步骤有那些？ 答：（1）定义当前过程（2）确定顾客需要并绘制出过程流程图（3）建立过程测量指标（4）对过程进行分析（5）设计过程（6）创建新过程方案。

2、转移阶段：将新的过程方案转移到运作中去步骤有？ 答：（1）计划实施中所涉及的问题（2）计划实施行动（3）部署新的过程方案。3、运作管理阶段：管理新过程主要包括那几方面？ 答：（1）过程质量控制（2）过程质量改进（3）定期的过程评审和评价

十、质量管理体系审核应形成的文件和记录有哪些？

标准明确要求形成的程序有6个：

1、文件控制程序 (4.2.3)；

2、记录控制程序 (4.2.4)；

3、内部审核控制程序 (8.2.2)；

4、不合格品控制程序 (8.3)；

5、纠正措施控制程序 (8.5.2)；

6、预防措施控制程序 (8.5.3)。

标准要求形成的记录有21个： 序号 条款号 记录要求 1 5．6 管理评审的结果应予以记录 2 6．2．2 保持教育、培训、技能和经验的适当记录 3 7．1 为实现过程及其产品满足要求提供证据所需的记录 4 7．2．2 评审结果及其后续措施应记录并保持 5 7．3．2 确定并记录与产品要求有关的输入 6 7．3．4 评审的结果及任何必要的措施应予以记录和保持 7 7．3．5 验证的结果及任何必要的措施应予以记录和保持 8 7．3．6 确认的结果及任何必要的措施应予以记录和保持 9 7．3．7 更改评审的结果及任何必要措施应予以记录和保持 10 7．4．1 评价的结果及任何必要措施应予以记录和保持 11 7．5．2 记录的要求 12 7．5．3 在有可追溯性要求的场合，组织应控制并记录产品的唯一性标识 13 7．5．4 当顾客财产发生丢失、损坏或发现不适用的情况时，应报告顾客，并保持记录 14 7．6 当不存在上述标准时，应记录校准或验证的依据 15 7．6 当发现设备不符合要求时，组织应对以往测量结果的有效性进行评价和记录 16 7．6 校准结果应予以记录 17 8．2．2 策划和实施审核以及报告结果和保持的纪录 18 8．2．4 应保持符合接收准则的证据，记录应指明有权放行产品的人员 19 8．3 应保持不合格的性质以及随后所采取的任何措施的记录，包括所批准的让步的记录 20 8．5．2 记录所采取措施的结果 21 8．5．3 记录所采取措施的结果